很多人应该都听说过，睡眠呼吸暂停患者有一样「救命法宝」，那就是俗称为「睡眠呼吸机」的气道正压通气治疗机。

由于阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSA)是一种以呼吸暂停和低通气为特征的疾病，其最直接的发病机制就是睡眠时反复出现的上气道塌陷。所以对于大多数OSA患者来说，能够实现气道正压通气的睡眠呼吸机是目前有效的一线治疗方案。

通常，对于多导睡眠呼吸监测结果提示AHI（呼吸暂停-低通气指数，即每小时睡眠中的呼吸暂停和低通气次数)>15次/小时，或者AHI>5次/小时并且伴有白天嗜睡等情况的睡眠呼吸暂停患者，往往就会建议使用家用无创正压通气治疗设备。

从原理上说，睡眠呼吸机通过面罩或鼻罩与患者相连，向患者的气道内输送一定压力的气流。这个气流压力足够强大，能够防止上气道在睡眠中塌陷，从而保持气道的通畅。当气道通畅时，患者就能够正常呼吸，避免呼吸暂停的发生。让患者不再因晚上打呼而严重缺氧，进而出现白天精神萎靡不振的情况。

在实际治疗中，无创正压通气的过程要比想象的复杂很多。比如，对于需要接受治疗的OSA患者，需对其PAP设备进行滴定以确定最佳设置。常用模式包括固定压力的持续气道正压通气(Continuous Positive Airway Pressure, CPAP)和自动滴定的CPAP(Auto-Titrating CPAP, APAP)，偶尔初始会选择双水平PAP(Bilevel PAP, BiPAP)。

一、无创正压通气治疗机的通气模式分类

1）CPAP

CPAP，全称Continuous Positive Airway Pressure（持续气道正压通气），也被称之为单水平睡眠呼吸机。在CPAP使用期间，压力保持恒定。患者吸气和呼气时，机器供气的压力不变。也可以理解为一种固定档位的呼吸机工作模式。

CPAP通气需要根据呼吸道阻力大小设定所需的足以完全克服呼吸道阻力的压力，以获得充分的治疗效果。不同患者的呼吸道阻力各不相同，需要设定不同的有效治疗压力，即使是同一位患者，不同的睡眠阶段、不同的睡眠姿态以及生活方式的改变都会引起呼吸道阻力的变化，因此压力设定应该足够高，以避免这些因素的影响。如果压力设定不足，则不能完全消除呼吸暂停和低通气，严重影响治疗效果。

通常固定的CPAP压力可通过实验室内多导睡眠图(Polysomnographic, PSG)评估来确定，或在家中使用下面所说的APAP技术的压力滴定过程来确定。CPAP可用于所有的睡眠呼吸暂停，对中重度阻塞性睡眠呼吸暂停的治疗效果尤佳。得益于CPAP过程中气道的通气压力能够控制在很稳定的地步。

2）APAP 或Auto-CPAP

APAP，全称Automatic Positive Airway Pressure，即自动气道正压通气。顾名思义，APAP机器最重要的特点是能够根据人体需要自动调节机器的压力，灵活性很强，可自动地帮用户找到理想的压力区间。

因此，APAP可以理解为呼吸机的“自动挡”，能够自动调节呼吸过程中给予气道的压力。对于OSA患者或者医务人员来说，APAP往往是一个很好用的模式，APAP的操作简便，各项参数便于分析比较，有利于了解治疗效果和病情变化。

3）BiPAP及Auto-BiPAP

BiPAP，全称Bilevel Positive Airway Pressure，即「双水平正压通气」，BiPAP的基本工作原理与CPAP和APAP相似，但其工作时提供两个压力。其工作原理是通过在吸气相和呼气相提供两个不同的气道压力（即双水平压力）来辅助呼吸。吸气时，BiPAP呼吸机提供一个较高的压力，帮助患者更容易地吸入空气；呼气时，呼吸机降低压力，使患者能够更轻松地呼出空气。

BiPAP可分为以下几类：

• S模式（自主呼吸模式）：患者通过自主呼吸来触发呼吸机工作。在吸气时，呼吸机提供一个吸气压力（IPAP），呼气时提供一个呼气压力（EPAP）。此模式适用于有自主呼吸能力的患者。

• T模式（时间控制模式）：呼吸机按照预设的频率工作，与患者进行同步呼吸。也就是说，在T模式下，患者的呼吸由机器来带动，即患者在呼吸机的帮助下进行“被动呼吸”。此模式适用于没有自主呼吸能力的患者。

• S-T模式（自主呼吸与时间控制自动切换模式）：结合了S模式和T模式的特点，根据患者的呼吸状况自动切换。

BiPAP能够分别对吸气、呼气正压分别调节并与患者呼吸同步较好，并且能在改善氧合的同时可降低PaCO2，所以患者更舒适，依从性提高。因此通常用于慢阻肺、脊髓侧索硬化症（ALS）、肥胖低通气、中枢型呼吸暂停、神经类疾病等多种疾病的治疗。

不过，对于有些BiPAP呼吸机来说，压力设定相对复杂。如果吸气压过低，则不足以克服气道阻力，导致治疗失败；过高则引起高通气反应，且吸气压持续升高可使患者心输出量减少。因此，BiPAP比较依赖专业技术人员进行严格压力滴定后设定其具体压力，更多地在医疗机构中使用。而有些BiPAP 可以根据气道阻力的情况，吸气压力和呼气压力同时进行调节，则不会引起通气和循环的变化，压力设定像APAP一样简单。

此外，还有在BiPAP基础上的Auto-BiPAP（Auto-Bilevel Positive Airway Pressure），被称为「自动双水平气道正压通气设备」或者「自动双水平睡眠呼吸机」，能够自动调整压力，以适应患者的呼吸模式和需求。

通过以上的对比，我们能够看出，CPAP、APAP（Auto-CPAP）和BiPAP、Auto-BiPAP的差别主要在于治疗过程中气道的压力变化模式。

二、无创通气治疗模式如何选择？

根据临床上的经验，在低-中压力范围内，CPAP、APAP和BiPAP的治疗效果往往相差不大。如果CPAP或APAP治疗效果仍不理想，应考虑换用BiPAP。这时BiPAP的舒适度将好于CPAP和APAP。而压力敏感型的患者可以尝试使用Auto-BiPAP来解决阻塞性睡眠呼吸暂停的问题。

目前，乐普多导呼吸机拥有单水平呼吸机LeRes-A和双水平呼吸机R200两种型号，具有CPAP、APAP、S、T、S\T多种治疗模式、 可准确识别AHI/AI/HI/OAI/CAI等呼吸事件，尤其是中枢性呼吸事件。同时可智能互联乐普血氧仪、心电仪等产品，实现长程血氧、长程心电监控，实时监测睡眠血氧跌落次数及夜间缺氧水平，AI-ECG智能分析及预警由打鼾导致低血氧引发的心律不齐、卒中房颤等突发心脏风险，做到及时预警早期干预，为OSA患者带来更多睡眠呼吸治疗选择！