体外冲击波（extracorporeal shock wave，ESW）是一种具有力学性质的声波，已经证实其具有确切的成骨效应。不同能量的ESW通过其机械效应、空化效应及热效应作用于机体，不仅能用于泌尿系碎石，而且在治疗股骨头坏死、骨不连、肱二头肌长头肌腱炎、跟腱炎、钙化性冈上肌腱炎、肱骨外上髁炎、跖筋膜炎、皮肤溃疡、脑卒中后肌肉痉挛等疾病方面取得了良好的效果。

更为关键的是，ESW具有靶向性，其能量和作用方向均能精细控制，适用于增强局部骨密度。因此，近年来多项研究将ESW用于骨质疏松骨折的防治，其原理是将ESW作用于局部易骨折部位，增加局部骨密度，进而降低骨质疏松骨折发生率，效果良好。

与一般创伤性骨折不同，骨质疏松骨折具有骨重建异常、骨折愈合过程缓慢、恢复时间长、局部骨质量差、多见于老年人群等特点，在治疗时机的选择方面需要更加慎重。

将骨质疏松进展分为3个阶段 ：骨质疏松期、骨折期、手术期。其中骨质疏松期为诊断为骨质疏松但未发生骨折阶段，即双能X线测得的骨密度较标准骨密度减少2.5个单位的标准差 ；骨折期为发生骨质疏松骨折但未接受手术治疗阶段 ；手术期为发生骨折并接受手术治疗阶段。

在11篇文献中，选择骨质疏松期行ESW治疗的有5篇，选择骨折期行ESW治疗的有2篇，选择手术期行ESW治疗的有4篇（术后1 ～ 29 d、术后立即、术后1周）。在所有纳入的研究中，均无严重的不良反应报道，表明ESW既可用于骨质疏松骨折的预防，也可以用于骨质疏松骨折的治疗，显示ESW治疗具有较好的安全性。

Wölfl等研究表明，骨质疏松骨折进行固定的患者，术后即刻开始进行ESW治疗，能明显促进骨折愈合并改善骨转换指标，为进行骨折固定的骨质疏松患者提供了新的选择。

参照共识，在治疗骨肌疾病时，一般将ESW按能流密度分为3个层次 ：低、中、高，低能量范围为0.06 ～ 0.11 mJ/mm2；中能量范围为0.12 ～ 0.25 mJ/mm2 ；高能量范围为0.26 ～ 0.39 mJ/mm2。

张堃等对比了0.28 mJ/mm2和0.47 mJ/mm2能流密度ESW对骨质疏松兔股骨髁部松质骨的成骨作用，发现虽然0.47 mJ/mm2组骨密度和骨矿含量大于0.28 mJ/mm2组，但无统计学差异，这说明达到高能量范围后，再增加能量并未使ESW成骨作用明显增强，但相关并发症的发生率却大大增加。

Mackert等对比了中能量（0.15 mJ/mm2）和高能量（0.35 mJ/mm2，0.55 mJ/mm2）ESW对骨质疏松大鼠胫骨骨折的影响，发现中能量ESW的成骨作用最强。Shi等在骨质疏松患者口服抗骨质疏松药物阿仑膦酸钠的基础上，对比了中能量（0.15 mJ/mm2）和高能量（0.28 mJ/mm2）ESW对骨密度的影响，发现中能量组患者腰椎骨密度增加优于高能量组和对照组，而高能量组患者股骨颈、大结节、左髋关节部位的骨密度增加量优于中能量组和对照组。

这3项研究结果不同，可能与所选的研究对象不同有关。还有3项研究选择了大于0.39 mJ/mm2的能量，也取得了良好治疗效果。上述研究表明，中、高甚至大于0.39 mJ/mm2的能量范围均对骨质疏松骨折有不同程度的治疗效果，但治疗的最佳能量仍需进一步研究。

Huang等用0.26 mJ/mm2、1 Hz、2000次的ESW冲击固定后的骨质疏松大鼠中段胫骨，发现ESW能显著增加骨质疏松大鼠骨保护素及骨形态发生蛋白2的表达水平，前者在治疗后6周达到峰值，后者在治疗后4周达到峰值，可持续8周。

Wölfl等用0.55 mJ/mm2、3000次的ESW治疗伴有骨密度减低的桡骨远端或肱骨近端骨折，并检测骨转换标志物（iPTH、BAP、β-CTX、TRAP5b），发现其能将骨转换指标降至正常水平。

Macker等发现相对于中高能量（0.35 mJ/mm2，0.55 mJ/mm2），低能量（0.15 mJ/mm2）ESW能明显改善骨质疏松大鼠胫骨骨折的愈合。Tam等应用聚焦式ESW对骨质疏松的山羊模型进行治疗，治疗部位为跟骨、桡骨远端、股骨髁，其能流密度为0.5 mJ/mm2，脉冲次数为5000次，频率为4 Hz，每月治疗1次，共治疗9次，发现跟骨骨小梁的骨密度显著增长（ 增长2.9%）。

vander Jagt等将ESW与抗骨质疏松药物阿仑膦酸钠联合，发现其抗骨质疏松作用较单纯使用ESW更为显著。Shi等研究表明ESW是一种快速有效的无创技术，可用于改善局部骨密度，高能量ESW相当有效。在所有纳入的文献中，ESW能不同程度地改善骨质疏松骨量减少程度，与对照组相比有显著差异，证明了ESW防治骨质疏松的有效性。

ESW可以用于骨质疏松各个时期的治疗，具有良好的安全性和有效性，尤其是与抗骨质疏松药物联用时，效果更好。ESW在骨质疏松骨折的预防及治疗中具有广阔的应用前景。

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乐普电磁聚焦式冲击波治疗仪FS10系列作为重点明星产品，压强、频率、能流密度、处方、VAS疼痛评估、冲击手柄等技术参数满足团体标准中要求的冲击波参数。FS10系列采用抗干扰的电容触摸大屏，治疗头带按键设计，可脱屏幕快捷操作；软件新增多种功能，支持VAS评估，可针对性治疗；治疗头专利设计，结合半导体制冷循环，治疗头使用寿命更长。FS10系列单治疗头能流密度可达0.01~0.45mJ/mm²，满足低中高多种能量需求，适用于多科室多病症治疗。

参考文献：[1]张浩冲,何波,徐永明,等.体外冲击波防治骨质疏松的研究进展[J].中国医学前沿杂志：电子版, 2019, 11(4):4.DOI:CNKI:SUN:YXQY.0.2019-04-003.