以下为《盆底生物反馈治疗肛门直肠功能障碍性疾病中国专家共识（2024版）》要点总结，分享如下。

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概述

1973 年，Birk提出了生物反馈疗法及“行为医学 ”概念。1974 年，Engel 等用三球囊压力测定排便生理反射，并通过此肛门反馈装置治疗大便失禁。1987 年，Bleijenberg 和 Kuijpers采用肌电生物反馈治疗盆底痉挛综合征。

PFBF通过肛门直肠测压或肌电采集盆底肌肉运动的信号，利用图像或声音通过视觉或听觉反馈建立大脑和盆底肌之间的联系，帮助患者纠正错误的排便动作；通过反复训练和强化，重建条件反射，促使患者形成正确的排便方式。

PFBF的核心是训练大脑控制盆底肌群的协调收缩和放松。目前，PFBF 已用于多种盆底功能障碍性疾病的身心康复。

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常用的PFBF装置

表面肌电介导装置：临床最常用，可在医院和家庭结合治疗，其电极具有电刺激和触发电刺激功能，肌电介导生物反馈治疗便秘的有效率优于压力介导生物反馈和直肠球囊训练。

压力介导生物反馈治疗装置：带有球囊和肛门直肠压力传感器的导管、显示器和训练软件，可提供肛门和直肠压力的视觉反馈以及充胀感觉和肌肉协调性训练。

直肠球囊训练装置：带球囊和灌注口的导管，无显示器和软件，通过向球囊内注入不同容积的水或气体，训练大脑识别引起便意的充胀感觉，引发排便反射，是常用的家庭训练方法。

家庭训练装置：适合完成医院训练后的家庭强化训练，单纯采用家庭训练装置的患者在治疗第 4 周和第 8 周时需门诊随访。

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PFBF治疗适应证和禁忌证

适应证：适用于盆底肌协同障碍、盆底肌筋膜松弛（如直肠前突、直肠黏膜内脱垂等）、直肠感觉障碍为主的慢性便秘、大便失禁、功能性肛门直肠痛及低位前切除综合征等排便功能的康复。

禁忌证：包括肛门直肠部出血和穿孔及狭窄、肛管直肠肿瘤术后早期、肛周感染、完全性脊髓损伤、先天性肛门直肠畸形、未控制的精神和认知障碍等。

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PFBF治疗前准备

病情评估：全面评估患者病情，包括详细病史采集、体格检查、疾病严重程度、精神心理状态及对生活质量的影响，关注报警症状，排除器质性疾病，评估患者对疗效的预期、治疗便利度和参与度。

相关检查：肛门直肠测压、盆底表面肌电和盆底影像学等检查有助于制定个性化治疗方案，其中盆底表面肌电评估方案（Glazer Protocol）是重要参考指标，可了解盆底横纹肌的稳定性、募集速度和波幅等参数。

治疗关键：患者积极参与治疗的意愿是成功的关键，需要学习排便的生理知识，辨别定位训练的肌肉和腹式呼吸技巧等，通常由训练有素的盆底治疗师宣讲和指导。

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PFBF治疗时间频率

医院治疗：每日 1 次，每次 20 - 30 min，10 次为一疗程，一般连续治疗 2 - 3 个疗程，治疗期间及疗程结束后可配合家庭盆底肌训练。

家庭训练：每次 30 min，核心是盆底肌凯格尔（Kegel）训练（收缩 10 s + 放松 10 s 的模式），锻炼盆底肌的稳定性，家庭训练期间治疗师每隔 1 - 2 周指导 1 次，至 6 个月时再巩固指导随访 1 次。

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PFBF 训练内容

定位靶肌肉：训练前指导患者辨识和定位肛门括约肌和耻骨直肠肌，可用手指纳入直肠内感知盆底肌收缩或放松，采用经肛门探头电刺激触发建立盆底肌本体感觉。

盆底肌协调性和稳定性训练：纠正腹部、直肠、耻骨直肠肌和肛门括约肌的协同障碍，患者斜坡卧位，经肛放置表面肌电探头，显示器显示盆底肌肌电变化提供视觉反馈，通过训练改变盆底肌稳定性相关的变异系数，改善临床疗效。

力量训练：采用凯格尔运动提高盆底肌力量，患者收缩盆底肌并保持，不借助腹部或臀肌，同时结合电刺激训练提高直肠敏感性，电流强度以患者能耐受为度。

直肠感觉功能训练：通过向直肠内小球囊反复充气和放气，训练患者感知不同体积球囊，建立新的感觉阈值，对直肠高敏患者提高感觉阈值，进行对抗急迫感训练，对直肠低敏患者提高对直肠内粪便的感知能力。

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不同疾病的PFBF治疗

慢性便秘 

治疗地位：PFBF 是治疗排便协同失调（DD）的一线非手术疗法，对盆底松弛型排便梗阻综合征（ODS）且不伴有明显脏器脱垂的患者是首选非手术疗法，联合针刺可用于不同类型便秘，联合磁刺激疗法可提高临床疗效。

训练重点：DD 患者训练重点是纠正肌肉协调性、模拟排便训练和直肠感觉功能训练；盆底松弛型 ODS 患者重点是盆底肌力量和稳定性训练。

大便失禁 

治疗地位：PFBF 可作为一线疗法或手术及其他治疗的联合应用方法，结合针灸能一定程度改善症状，结合磁刺激可增强盆底肌力量。

训练重点：生物反馈训练重点是盆底肌力量训练、直肠感觉功能训练和加强对抗急迫感的训练。

功能性肛门直肠痛 

治疗地位：PFBF 可作为首选一线治疗方案，特别是肛提肌综合征（LAS）患者，联合中医中药和心理干预可有效缓解疼痛症状，提高治疗有效率和生活质量。

训练重点：训练重点是盆底肌协调性和稳定性训练以及直肠感觉功能训练。

低位前切除综合征 

治疗地位：PFBF 可以有效降低患者相关症状评分和发生率，是治疗选择之一，但最佳治疗等待期尚存争议。

训练重点：训练重点是提高盆底肌力量和耐力，改善直肠感觉功能。

作为深耕康复领域20余年的团队，乐普智慧康复产品线可为医院及患者提供台式生物反馈治疗仪、便携式生物反馈治疗仪、远程居家盆底康复治疗仪等专业盆底生物反馈康复设备，并构建了一套从院内盆底康复治疗延伸到居家盆底康复呵护的远程盆底康复全周期解决方案，全场景覆盖，致力于提供全方位、专业化、科学化、系统化的远程智慧盆底康复服务。