体外冲击波疗法作为一项安全、非侵入性、不良反应相对较少、治疗费用相对较低的治疗技术，近年来国内外许多学者对体外冲击波治疗中枢神经系统损伤所致的痉挛进行了研究，文本选摘如下。

脑卒中上肢痉挛

Manganotti P等选取20例脑卒中患者进行单次聚焦式体外冲击波治疗，能流密度为 0.030mJ/mm2，1500 个脉冲作用于前臂屈肌，800个脉冲作用于骨间肌，主要作用于肌腹，在冲击波治疗后即刻、1周、4周、12周分别采用Ashworth量表评定手指、手腕的肌张力并测量腕关节被动关节活动度，发现治疗后即刻、1周、4周时手指、手腕的肌张力明显下降，腕关节被动关节活动度明显增加，12周时手指的肌张力仍明显下降。

Troncati F等选取12例脑卒中患者进行聚焦式体外冲击波治疗，每周1次，共治疗2次，1600个脉冲作用于前臂屈肌，能流密度为 0.105mJ/mm2，800 个脉冲作用于骨间肌，能流密度为 0.08mJ/mm2，在冲击波治疗前后分别采用改良Ashworth量表评定肩内收肌、肘屈肌、腕屈肌、指屈肌的肌张力，并使用上肢部分Fugl-Meyer评定法评价上肢运动功能，发现治疗后6个月时上肢肌肉的肌张力均明显下降，且上肢运动功能明显改善。

脑卒中下肢痉挛

Moon SW等选取30例跖屈肌痉挛的亚急性脑卒中患者进行聚焦式体外冲击波治疗，每周1次，共治疗3次，治疗部位为腓肠肌内、外侧头的肌肉肌腱连接处，能量密度为0.089mJ/mm2，频率4Hz，脉冲数各1500次，在冲击波治疗后即刻、1周、4周时分别采用改良Ashworth量表、阵挛分数、踝关节被动活动度、下肢部分Fugl-Meyer评定法进行评估，并使用等速测力仪测定60°/s，180°/s和240°/s时的峰偏心力矩和转矩阈值角度，研究结果显示，改良Ashworth评分和峰偏心力矩（180°/s和240°/s）1周时明显改善，但是4周时与冲击波治疗前相比无明显意义，峰偏心力矩（60°/s）和转矩阈值角度（60°/s，180°/s和240°/s）治疗后即刻改善，但是1周和4周时较治疗前改善不明显。

脑性瘫痪肢体痉挛

Amelio E等对12例跖屈肌痉挛脑瘫患者应用单次聚焦式体外冲击波治疗，治疗部位为腓肠肌、比目鱼肌肌腹，能流密度为 0.03mJ/mm2，脉冲次数各 1500 次，治疗后即刻、1周、4周、12周时使用电子测角计测量踝关节被动活动度，使用改良 Ashworth 量表评价跖屈肌群的痉挛分级，并进行足压描记。实验结果显示，4周时上述检测指标与安慰剂治疗对照有显著性差异。

冲击波是能量突然释放而产生的在极短时限内达到极高峰值压力的三维压力脉冲，具有压力瞬间增高和高速传导的特性。目前体外冲击波缓解痉挛的机制可能有以下几种：

体外冲击波对上运动神经元的作用

Leone JA等的研究证明对肌腱持续或断续的加压可降低脊髓兴奋性，但神经生理作用和临床效果都不能持久。体外冲击波可能通过对肌腱的振动刺激降低脊髓运动神经元的兴奋性。

体外冲击波诱导一氧化氮合成

一氧化氮（NO）是一种非经典的神经递质，参与神经肌肉接头以及中枢神经系统的重要生理功能。体内的 NO 来源于其前体物质L-精氨酸，由一氧化氮合成酶催化而形成。现已克隆出三种NOS同工酶，即可诱导型NOS、内皮型NOS和神经元型NOS，分别存在于巨噬细胞、内皮细胞和神经细胞内。

神经阻滞作用

冲击波的神经阻滞作用可能是在游离神经末梢、神经肌肉接头等部位产生的。Ohtori S等发现，能量密度0.08mJ/mm2的冲击波冲击1000个脉冲后，一周内大鼠表皮感觉神经纤维全部发生退化，两周后表皮神经再生。Takahashi N等使用能量密度0.08mJ/mm2的体外冲击波冲击兔受脊髓背根神经节神经元支配的后爪脚垫，发现脊髓背根神经节降钙素基因相关肽的表达减少，其减少可以减轻疼痛。故冲击波可以通过镇痛减弱疼痛防御反射间接缓解痉挛。

体外冲击波对肌肉软组织的作用

冲击波输入到人体通过不同介质时，会在交界面产生不同程度的机械应力效应，冲击波在不同密度组织之间产生梯度差及扭拉力，尤其是在骨与肌腱、骨与软组织之间及骨组织内部产生一系列物理的效应。根据 Radwan YA 和 Othman AM 的报道，冲击波可以抑制慢性痉挛肌的纤维化，并改善其黏弹性。

综上所述，体外冲击波疗法作为一种创新且相对安全有效的治疗方法，在缓解由中枢神经系统损伤引起的肌肉痉挛方面展现出了显著潜力和广阔前景。

通过针对不同肌群的精准治疗，体外冲击波不仅能够有效降低肌张力，改善关节活动度，还能在一定程度上促进上肢和下肢运动功能的恢复。随着研究的深入和技术的不断完善，体外冲击波疗法有望为痉挛患者提供一种更为高效、便捷且经济的的治疗选择，进一步提升患者的生活质量。

文献参考:徐思维,缪芸,郁嫣嫣,等.体外冲击波疗法用于缓解痉挛的研究进展[J].中国康复医学杂志, 2015, 30(5):3.DOI:CNKI:SUN:ZGKF.0.2015-05-029.