足跟痛、肩周炎、网球肘、跳跃膝、跟腱炎……这些看起来“要不了命”的软组织损伤损伤，真是让人痛苦不已。

慢性软组织损伤是临床常见的创伤性疾病之一，多因外伤后治疗不当或损伤后期得不到有效的康复治疗以及劳损积累等所致，涉及身体的多个部位，包括肌肉、肌腱、腱鞘、韧带、关节囊、滑膜囊、椎间盘以及周围神经和血管。

临床表现主要为局部酸痛、钝痛或刺痛，影响关节的功能活动，可能在劳累后加重，休息时减轻，适当活动和改变体位时有所缓解，但过度活动又可能引起疼痛加剧。

近二十年随着体外冲击波治疗（ESWT）专业设备不断完善，ESWT的应用在康复医学领域不断受到重视，尤其是在治疗慢性软组织损伤性疼痛效果显著。

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什么是体外冲击波疗法？

冲击波是一种通过振动、高速运动等导致介质极度压缩而聚集产生能量的、具有力学特性的声波，可引起介质的压强、温度、密度等物理性质发生跳跃式改变，有很多扰动可形成冲击波，如爆炸波、弹道波、雷击声以及飞机轰鸣等。通过科学专业的方式将冲击波能量传导至疼痛部位，可以刺激愈合、组织再生和修复。

电磁聚焦式冲击波则是通过释放脉冲高压电并通过线圈产生脉冲磁场通过电磁感应效应，使凹面金属振膜在水中上下振动产生聚焦冲击波，经水囊头传入病灶点，对病灶点产生空化效应、应力效应等物理学和生物学效应，起到消炎镇痛、松解肌肉筋膜和软组织黏连等效果。

体外冲击波治疗作为介于保守治疗和开放手术治疗之间的一种全新非手术疗法，具有无创非侵入、安全无副作用、无放射性、无需吃药、无需手术，治疗高效等诸多优势，单次治疗只需要10分钟左右，无需住院，在门诊治疗即可，不伤及正常组织，疗效确切，在医学界被誉为“不流血的手术刀” “疼痛克星””绿色疗法”“止痛利器”。

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体外冲击波治疗

慢性软组织损伤性疼痛的原理

据文献资料分析显示，ESWT止痛机制有以下几个方面：

①当冲击波进入人体后，由于其所接触的介质不同，如脂肪、肌腱、韧带等软组织以及骨骼组织等，在不同性质组织之间的界面处会产生不同的机械应力效应，表现为对细胞产生不同的拉应力及压应力，拉应力可以诱发组织间松解，促进微循环，压应力可促使细胞弹性变形，增加细胞摄氧，从而达到治疗目的；

②局部高强度的冲击波能够对神经末梢组织产生超强刺激，引起细胞周围自由基改变，释放抑制疼痛的物质；

③ESWT对痛觉神经感受器进行高度刺激，使神经敏感性降低，神经传导功能受阻，从而缓解疼痛；

④ESWT还可改变伤害感受器对疼痛的接受频率，改变伤害感受器周围化学介质的组成，抑制疼痛信息的传递，从而缓解疼痛。

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研究证明，体外冲击波治疗

慢性软组织损伤性疼痛疗效显著

治疗肌腱炎

肌腱是一束连接肌肉和骨骼，传导肌肉产生压力的纤维组织，由于血运较差和反复遭受牵拉或过度劳累致纤维受损，肌腱或肌腱周围组织会出现炎症反应，表现为疼痛和关节活动受限等症状。

近年来有关体外冲击波治疗肌腱炎的临床应用，国内外学者进行了大量的研究，并取得良好效果。Zwerver等用ESWT（每次治疗采用渐进能量强度至患者最大耐受，4Hz，脉冲2000次/回，1回/周，连续3周）治疗髌腱炎时发现，ESWT作为一种安全、无创、可耐受的治疗手段，可在短期内减轻患者疼痛，提高患者膝关节功能。

Farr等比较ESWT两种不同的能量强度治疗肩关节钙化性肌腱炎时发现，中等能量强度（0.3mJ/mm2，4Hz，脉冲3200次/回，1回/周）与低能量强度（0.2mJ/mm2，4Hz，脉冲1600次，2回/周）ESWT对于钙化性肌腱炎6周和12周后治疗效果没有显著性差异，都能够减轻患者疼痛，提高肩关节功能，但较高能量强度ESWT更能减少治疗时间，减轻患者医疗负担。

因此，ESWT对于治疗肌腱炎无论是近期还是远期都有良好效果，且副作用少。对于剂量选择方面，分析显示，无论低能量强度、较高能量强度、以患者主导的渐进能量强度ESWT都能较好地治疗肌腱病痛，只是选择的治疗次数不同，一般情况下，低能量强度ESWT选择2回/周，而较高能量强度ESWT选择1回/周即可，脉冲次数多为2000—3000次/回。

治疗筋膜炎

筋膜炎是指肌肉和筋膜的无菌性炎症反应，多由风寒侵袭、疲劳、外伤等外界不良因素引起，常见于肩、颈、腰、足底等。

孔莉等观察ESWT治疗腰背肌筋膜疼痛综合征的临床疗效时发现，低能量强度ESWT（0.16mJ/mm2，4Hz，脉冲800—1000次/回，1回/周，连续4周）治疗腰背肌筋膜疼痛综合征治愈率为61.5%，显效率为16.9%，治疗后患者疼痛明显减轻，功能也有明显的改善。

Saxena等比较ESWT与足底筋膜切开术对于运动员足底筋膜炎的治疗效果时发现，两者都能收到较好治疗效果，但与外科手术相比，接受渐进能量强度ESWT（每次治疗从0.1mJ/mm2，4Hz，脉冲500次/回开始到0.24mJ/mm2，4Hz，2000次/回为止，1回/周，连续3周）治疗的患者恢复训练的时间要大大缩短，因此，在治疗运动员足底筋膜炎时，ESWT要优于外科手术。

Chew等比较ESWT与传统治疗手段对于足底筋膜炎的治疗效果发现，在减轻患者疼痛和提高患者功能方面要优于传统治疗，而且治疗剂量选择渐进能量强度（每次治疗从0.02mJ/mm2开始到0.42mJ/mm2为止）对于足底筋膜炎的治疗收到良好效果。

因此，ESWT治疗足底筋膜炎有显著疗效，原先的研究也显示，ESWT治疗足底筋膜炎的治愈率达到34%—88%。在治疗剂量选择方面，多为低能量强度或者渐进能量强度ESWT，这两种方式对于足底筋膜炎的治疗都能收到良好效果，疗程多为1回/周，治疗3—4周即可。

治疗其他软组织损伤性疼痛

国内外一些文献显示ESWT应用范围除了上述慢性疼痛疾病以外，还用于治疗肱骨外上髁炎等慢性软组织损伤性疼痛。肱骨外上髁炎又名网球肘，常见症状为疼痛、活动受限和肌肉萎缩等。

原先的研究显示，ESWT对于肱骨外上髁炎的治愈率能达到68%—91%。Sarkar等将ESWT联合运动疗法治疗肱骨外上髁炎发现，低能量强度ESWT（0.06mJ/mm2，脉冲2000次/回，1回/周，连续3周）联合运动疗法要比单一的运动疗法，更能减轻患者的疼痛和改善上肢功能。

Ozturan等发现低能量强度ESWT（0.17mJ/mm2，脉冲2000次/回，1回/周，连续3周）治疗肱骨外上髁炎的远期效果要优于激素注射疗法，因此，ESWT治疗肱骨外上髁炎后复发率低，而且远期效果较好，治疗剂量多选择低能量强度，这可能与炎症的位置比较表浅有关，疗程多为1回/周，连续3周即可。

下背痛是由腰椎间盘突出症、腰椎小关节紊乱、腰椎骨关节病、椎体滑脱症等引起的腰骶部疼痛、不适等症状，是常见的疼痛症候群，多数患者反复治疗、反复发作，经久难愈。Lee等观察ESWT治疗LBP时发现，低能量冲击波（0.10mJ/mm2，5Hz，脉冲2000次/回）能够较好的缓解患者下背痛的症状，提高患者的动态平衡能力。因此，ESWT治疗下背痛疗效显著，宜选取低能量强度或渐进能量强度的冲击波治疗下背痛。

总之，ESWT作为一种安全、无创、可耐受的治疗手段，对于慢性软组织损伤性疼痛疗效显著，无论近期还是远期效果都比较好且副作用低，治疗剂量多选用低能量密度或渐进能量强度至患者最大耐受，疗程多为1—2回/周，3周即可，若联合运动疗法，可显著改善运动功能。