一、勃起功能障碍( ED) 的诊疗现状

ED 是指在性交过程中阴茎不能勃起或者勃起后勃起程度不能维持足以成功插入女性阴道的一种多因性疾病，严重影响着患者及其伴侣的生活质量、心理健康，并威胁患者的婚姻生活。近年来，国内外各权威指南均指出诊断 ED 的病程应在 3 个月以上。

据统计，全球 1.5 亿男性患者正遭受勃起功能障碍的困扰，且发病率随着年龄的增长而提升。同时，中国性学会提供的资料也有显示，在40岁以上男性中，有近40%的人受到勃起功能障碍(ED)的困扰。50%的ED患者在确诊后的5至10年内还有可能引发糖尿病、血脂异常、血压升高以及自卑、抑郁、焦虑等生理、心理病症。

目前，临床上治疗ED的常用方法有是口服磷酸二酯酶-5抑制剂（PDE5i）、阴茎海绵体内注射(ICI) 前列地尔、阴茎支撑体置入，然而无论是哪种治疗手段都是从症状学上给予患者治疗，不符合“精准医疗”的需要。因此需要从病理生理学的角度出发，在分子生物学水平上从根本上阻断或延缓ED 的进展。

已有多位学者报道并证实，低强度体外冲击波 ( low-intensity shockwave therapy，LiSWT) 用于治疗及改善阴茎硬结症患者的勃起功能、勃起疼痛及生活质量是有效、安全的。2016 版中华医学会男科学分会ED 指南中亦将其作为物理治疗中的一种有效的积极治疗手段予以常规推荐。

二、LiSWT 治疗 ED 的作用机制及适应症

低强度体外冲击波可以刺激血管生长相关因子的表达，如内皮一氧化氮合酶( eNOS) 、血管内皮生长因子( VEGF) ，以及增殖细胞核抗原( PCNA) 等，从而扩张血管，促进血液循环。

此外，利用冲击波使内源性干细胞在受损部位聚集，将有利于组织修复。同时，LiSWT 的机械性外作用力也可作用于干细胞微环境后直接转化为机械信号，调控相关的细胞内信号通路，影响细胞的形态、黏附性以及细胞骨架，最终调控干细胞的生长发育、定向分化以及衰老凋亡，进而促进阴茎血管内皮的修复。

适应症如下:

①血管性ED患者，例如:糖尿病、肥胖、高血压、代谢病、吸烟者；

②口服PDE5i药物无效的血管源性ED患者，但病史年数不长;

③可用于阴茎硬结伴ED患者;

④对保留神经的前列腺根治性切除术后ED者可能有效。

三、LiSWT 治疗 ED 的临床研究

目前在临床上，LiSWT 已成为治疗 ED 的一种新兴手段。

多项研究证明，LiSWT 可以显著改善 ED

最早见于 Vardi 等报道，ED 患者在接受总共为期 9 周( 3 周 LiSWT，每周 1 次 + 3 周间歇期 + 3 周 LiSWT，每周 1 次) 的治疗，1 个月后随访发现，国际勃起功能问卷-5评分与治疗前相比差异显著［( 13. 5 ± 4.1) 分 vs ( 20. 9 ±5.8) 分，P ＜0. 01］，并且这种差异持续到了治疗结束后 6 个月。此外，在整个治疗及随访期间，未见疼痛等任何不良反应。

LiSWT 对于血管性 ED 患者疗效比根治性前列腺切除术后 ED 患者疗效更为显著

Chung 等入组了 30 例 ED 患者，除了得到了与上述研究相似的结果，他们还发现，LiSWT 对于血管性 ED 患者疗效较根治性前列腺切除术后 ED 患者疗效更为显著( P＜0. 05) ，这可能与手术后患者阴茎海绵体神经损伤伴随更多纤维化相关因子的表达，从而影响了 ED 患者血管和神经的再生有关。Hisasue 等的研究也表明 LiSWT 可以显著改善 ED，并为 LiSWT 应用于亚洲人种提供了很好的依据。

LiSWT 对于 PDE5i 耐药的患者也具有疗效

Kitrey 等在一项随机空白对照试验中报道了LiSWT 在 PDE5i 耐药患者中的治疗效果，他们入组了 58 例对 PDE5i 效果不敏感或无反应的 ED 患者，发现 54.1% 的患者在 LiSWT 治疗后 EHS 分级可达到 3 级，即硬度足以插入女性阴道，40.5% 的患者IIEF 评分明显增高，提示 LiSWT 对于 PDE5i 耐药的患者也具有疗效，可以将 PDE5i 耐药者转变为敏感者。

这些结果均提示，LiSWT 有望从根本上修复阴茎病理损伤，从而治愈 ED。

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