第89期

紧密型县域医共体专刊（第2期）

河北省深化医药卫生体制改革领导小组办公室2022年5月19日

　　按：为贯彻落实国家和省委、省政府关于加快推进紧密型县域医共体建设的决策部署，5月13日，保定市委、市政府高规格召开全市紧密型县域医共体改革启动大会，学习借鉴福建三明医改经验，全面推开保定市紧密型县域医共体建设。市委书记亲自安排部署，市长强调工作落实，易县、唐县等试点地区交流经验，相关部门表态发言，推进改革任务落实落地。现将具体做法刊发如下，以供各地学习借鉴。

　　保定市全面推进紧密型县域医共体建设

　　河北省保定市坚持以人民健康为中心，充分学习借鉴福建三明医改经验，按照“县强、乡活、村稳”的工作思路，整合县域医疗卫生资源，全面推开紧密型县域医共体建设，加快完善分级诊疗体系，推动全市卫生健康事业高质量发展。

　　一、统筹谋划，高位推动。保定市委、市政府坚持把县域医共体建设作为“一把手”工程来抓，市委书记、市长亲自谋划、亲自部署、亲自推动，持续强化市级层面谋篇布局。一是强化组织领导。成立由市委、市政府主要领导任双组长，分管领导任副组长的县域医疗卫生集团改革领导小组，以市两办名义印发《关于全面推开县域医疗卫生集团改革推进紧密型医共体建设的实施意见》，进一步明确改革目标、内容和权责清单。二是强化考核督导。将县域医共体建设纳入市委对县委书记动态考核月点评、市委改革办督察改革事项，考评结果与全面深化改革年度考评、医改年度考核挂钩。三是积极推进立法。将《保定市县域医疗卫生一体化促进条例》列入2022年市人大常委会立法计划，积极推进立法，为县域医共体改革提供法制基础。

　　二、创新模式，全面推开。一是成立医共体管理委员会。实行“双主任”制度，由县（市、区）党委、政府主要负责同志任主任，分管领导任副主任，县（市、区)有关部门主要领导为成员，履行政府办医职能。二是区域内组建一个医疗卫生集团。将辖区内县级医院、疾控中心、乡镇卫生院（社区卫生服务中心）和村卫生室进行整合，组建一个医疗卫生集团，明确牵头医院，集团内人、财、物由牵头医院统一管理。三是分步全面推开。按照“两步走”原则，选取易县、高阳县等7个县（市、区）作为试点县，在5月底前率先组建医疗卫生集团，其他县（市、区）9月底前全部推开医疗卫生集团改革。

　　三、聚焦关键，激发活力。一是落实基本公共卫生服务项目资金支配权。县级卫生健康部门确定基本公卫服务项目资金分配方案，经绩效评价后划拨集团。集团负责对所属各机构进行内部绩效评价，并进行资金分配。二是改革人事薪酬制度。集团统筹管理、调配集团内医疗卫生机构工作人员。县级公立医院实行编制备案制管理。按照“两个允许”要求，集团在保证单位正常运转和可持续发展的前提下，合理确定绩效工资总量和薪酬水平。三是推进医保支付方式改革。建立按病种、按人头、按服务项目等付费相结合的医保总额预算管理制度，实行集团医保总额打包付费和紧密型医共体结算。四是建立药械供应保障机制。建立集团门诊药房和社会药店联动保障供应机制，设立统一药械采购配送中心，推动实现县乡村三级统一目录、议价、采购、配送、结算。

　　四、夯实基础，提升能力。一是加强县级医院能力建设。发挥京津冀协同发展战略优势和雄安新区建设地缘优势，积极对接京津优质医疗资源，利用远程会诊、技术支持等信息化手段，重点提升县级医院肿瘤、心脑血管、呼吸、消化等疾病防治能力和疑难重症诊疗水平，提高县域就诊率。二是提升基层医疗卫生服务能力。建立人员、技术、服务向基层合理流动和基层人员培养激励机制，不断提升基层医疗卫生机构常见病、多发病诊疗水平。深入推进“优质服务基层行”活动和社区医院建设，明确提出2025年每个县（市、区）20%的乡镇卫生院和社区卫生服务中心达到“推荐标准”，1—2家达到社区医院建设标准。三是提升中医药服务能力。充分利用县级中医医院和乡镇卫生院“国医堂”推广中医适宜技术优势，持续提升县域内中医药服务能力。积极探索符合中医药特点的医保支付方式，推动中医药机构合理合规使用医保基金。四是加强医防、体卫融合。加强健身站点和组织服务体系建设，形成“体卫融合”健康服务模式；建立医防融合管理模式，县域疾控工作由集团和疾控机构共同管理、密切协作，有效提升疾病防控能力。

　　目前，唐县、易县等试点地区工作取得积极进展。唐县被评为2021年公立医院综合改革真抓实干成效明显地区受到国务院办公厅通报表彰，其具体做法在《健康报》2022年1月12日头版头条刊发，国家卫生健康委在《紧密型县域医共体工作专刊》第4期向全国推介。全市已形成齐心协力抓县域医共体改革的浓厚氛围，各县（市、区）积极推进，年内全面推开，努力打造县域综合医改“保定样板”。

　　易县强力推进县域医共体建设

　　着力构建分级诊疗新格局

　　易县充分学习借鉴三明医改经验，2022年1月18日成立以县医院为牵头单位，县中医医院、妇幼保健院、疾控中心、各乡镇卫生院及村卫生室为成员单位的易县医疗卫生集团。集团成立以来，积极探索，稳步推进，1—4月门诊量32万人次，同比增长39.5%；医疗收入1.4亿元，同比增长22.4%；基层诊疗人次占比提升至72.1%，县域医共体建设取得初步成效。

　　一、政府主导、上下联动，构建高效运转的扁平化管理模式

　　（一）建立垂直领导体制。一是成立由县委、县政府主要负责同志任“双主任”的医共体管理委员会，全面承担集团领导、管理、保障和监督责任。县委、县政府多次听取集团工作汇报，专题研究章程制定、编制改革等工作，及时解决改革堵点问题。二是成立医疗卫生集团党委会，全面加强医共体党建工作，充分发挥党组织把方向、管大局、促落实的引导作用。三是制定“政府办医、部门监管、集团运行”三个权责清单，厘清政府、部门、医疗卫生集团职责和权力。

　　（二）规范人财物统一管理。一是建立人员柔性流动机制。集团内所有人员按照专家、绩效动，人事关系、编制、基本工资不动原则，实现平行、上下柔性流动，促进优质医疗资源下沉。加强基层医务人员培训，举办“基层诊疗能力提升培训班”10期，累计培训近2000人次。二是建立“六统一、一备案”财务管理制度。对集团内财务实行统一管理、单独核算，实现会计核算、成本管理、预算管理、价格管理、资产管理、财务监督“六统一”，新采购固定资产须到集团财务核算管理服务部进行备案。

　　（三）实行扁平化管理模式。构建“两办十部十三中心”集团管理模式，实行诊疗目录、质控标准、临床供血、科教培训、院前急救和慢病、孕产妇、康复、体检信息、公卫资金管理“十统一”，初步构建运转高效的扁平化管理模式。建立县级远程会诊中心，1—4月份开展远程心电会诊13000余人次、远程CT会诊2127人次、远程DR会诊13237人次。成立慢性病管理中心和孕产妇健康管理指导中心，累计管理糖尿病、高血压患者113504人，规范管理率达到75%以上；管理孕产妇520人，早孕建册率达到93.86%，健康管理率达94.22%。

　　二、立足需求、突出特色，发挥集团整体优势助力健康

　　（一）县级医院以彰显特色优势为重点。县医院以胸痛、卒中、创伤三大中心为抓手，着力提升急危重症救治能力，打造“核心+”；中医医院以未病调理和已病康复为抓手，建立县域中医诊疗中心，妇幼保健院发挥妇儿保健和产儿科救治能力优势，建立县域妇儿诊疗中心，打造“特色+”。同时，积极对接京津保优质医疗资源，发展前沿学科，形成以县医院综合带动，中医医院、妇幼保健院专业拉动的“一体两翼”格局。

　　（二）乡镇卫生院以群众需求为导向。各乡镇卫生院立足区域群众就医需求，以“公卫+体检+医疗”为切入点，健全医疗卫生服务体系，初步形成3家县级医院引领带动，5家较大卫生院区域带动，协同发展、整体提升的格局。目前已有7家乡镇卫生院、15个共建科室开展业务并取得初步成效。累计已体检2万余人，筛查慢性病患者1600余例并全部纳入慢性病门诊管理。

　　（三）集团以保障全域健康为核心。加强医防融合，开展“健康乡村行”活动，设村级健康指导员、网格员，指导群众把健康理念融入生活。推动医疗卫生与养老服务有效衔接，全县30家公立医疗机构全部增加养老服务。开展“中医进校园活动”，全县各级学校配备健康副校长，职教中心开设中医护理专业。

　　三、创新举措、延伸服务，持续提升群众就医满意度

　　（一）开展护理到家。集团内3家医院和27家乡镇卫生院同步开展“护理到家”服务，将护理服务延伸到社区、家庭。目前已累计上门服务1000余人次，满意度100%。

　　（二）开设夜间门诊。中医医院开设夜间门诊，周一至周五增加17:30—21:00工作时段，为群众提供针灸、中医推拿、肩颈护理、拔罐、刮痧等服务。目前累计服务151人次。

　　（三）建立回访中心。针对服务态度、服务质量、群众满意度等开展回访，力促服务提升，已累计回访12952人，满意度99.4%。对存在的77例问题，下达督办通知，全部整改到位，进一步提升群众满意度。（保定市卫生健康委供稿）